親子ふれあい体験参加申込

※マークは必須項目です。

参加者子供氏名①(ふりがな)　　　　　　　　例：筑波　太郎(つくば　たろう) ※
子供①性別 ※	男 女
子供①生年月日 ※	例：2000年1月1日の場合→2000/01/01

参加者子供氏名②(ふりがな)
子供②性別	男 女
参加者子供②生年月日

参加者保護者①氏名(ふりがな) ※
保護者①性別 ※	男 女
保護者①生年月日 ※

参加者保護者②氏名(ふりがな)
保護者②性別	男 女
保護者②生年月日

住所 ※
電話 ※
メールアドレス ※	※定員10組を超えてしまった場合、こちらのメールアドレスにご連絡いたします。
連絡欄（配慮すること、ご希望、その他）	※4人以上参加の場合は、連絡欄に必要事項（氏名、ふりがな、性別、生年月日）を記入して下さい。