2016年度　南会津スキーキャンプ参加申込

※マークは必須項目です。

参加者氏名（例：筑波　太郎） ※
ふりがな（例：つくば　たろう） ※
性別 ※	男 女
学校名 ※
学年 ※	小5 小6 中1 中2 中3 高1 高2 高3
保護者氏名 ※
保護者メールアドレス ※	※応募者多数による抽選の場合、結果はこちらのメールアドレスにご連絡いたします。
郵便番号 ※
住所（都道府県から記載ください） ※
電話番号 ※
集合場所の希望	筑波大学南駐車場（※野球場隣） 現地（宿泊先） ※特に希望がない場合、茨城県からの参加の方は筑波大学集合、福島県からの参加の方は宿泊先集合となります。 ※宿泊先集合の方は、交通費分10000円が減額されます。

身長（cm） ※
体重（kg） ※
運動靴のサイズ(cm) ※
レンタル ※	なし あり （ありの場合、レンタルを希望する項目を選択してください）
レンタル希望	1.　スキーセット（板・ブーツ・ストック）　（3000円） 2.　スキーウェア（上下）　（4000円） 3.　ゴーグル　（800円） 4.　手袋　（800円） 5.　帽子　（800円） ※レンタル代は全日程を通しての金額です

スキー経験（該当する番号に〇をつけてください） ※	1.　経験なし 2.　プルークボーゲン（ハの字）ができる 3.　パラレルターンができる 4.　パラレルターンで小回りができる
運動は得意ですか（該当する番号に〇をつけてください） ※	1.　得意 2.　まあまあ得意 3.　あまり得意ではない 4.　得意ではない
連絡欄